病院でかかる初診料と再診料の違いは？何か月など期間の基準がある？

「同じ病院を受診したのに初診料だった。」、「治療費の再診料は何か月まで？」という方へ。

病院の事務には、初診か再診かを決める基準があります。

3か月空いたら初診料、病気や怪我が治ってたら初診料、定期的に通院してれば再診料などです。

今回は初診料と再診料について、事例を出しながらご説明します。

初診料か再診料の違いは前回受診との期間や病気が治癒してるか？です。

まずはじめに、初診料と再診料の違いについてです。

初診料とは、はじめて病院にかかったとき、久しぶりに受診したときにかかる診察代です。

再診料とは、一度診察を受けたけど治らないとき、定期的に通院しているときにかかる診察代です。

久しぶりの受診や、一度診察してる、定期的に通ってる、という初診料と再診料には基準があります。

　

• 前回の受診から3か月以上の期間があいてるか。
• 前回、処方された薬がなくなる頃の受診か。
• 前回の病気や怪我が治っているかどうか。

初診か再診かを見分けるには、主に↑上の3点を確認します。以下で詳しく解説します。

【事例付】初診料と再診料を決める3つの基準。

久しぶりの受診とは「3か月以上」の期間が空いてること。

久しぶりに受診で初診料になるときは、3か月以上が目安です。

たとえば、1月5日に頭痛で受診。4月25日に腹痛で受診。

↑こちらは前回から3か月以上あいているので、久しぶりの受診として、初診料になります。

「何か月空いたら初診料になるんだろう？」と思ったら、前回の受診がいつなのか、最後に病院へ行ったのは何月何日なのか、確認するとわかります。3か月以上経ってたら、初診料でお会計を計算されます。

　

定期的に通院しているとは、薬がなくなる頃の受診や検査予約などのこと。

定期的に通院している場合は、再診料になります。処方されたお薬がなくなる頃の受診や、検査ごとの検査など予約がよくあります。

たとえば、薬がなくなる頃の例として、2月1日に受診して90日分の薬を処方された。次回5月1日の診察は、再診料。

ゴールデンウィーク明けを次回予約した場合は、特例で100日分処方されて、3か月以上過ぎても再診料になります。

また、3か月ごとや6か月ごとの定期検査も再診料で計算します。半年も期間が空いていれば、3か月以上に該当しますが、再診料です。

がん患者さんなどは、症状が安定してくると、自宅療養に切り替わっていきます。ですが、再発する可能性もありますし、最近の体調を把握をする上でも、定期的に診察して検査します。

お薬がなくなる時期も、定期的な検査や診察も、医師の指示なので、3か月以上空いていても再診料です。

　

前回の病気や怪我が治癒していれば初診料。治らないときは再診料。

前回受診した病気や怪我が、治癒しているかどうかで、初診料か再診料が変わります。

たとえば、3月10日に風邪で病院にかかった（1回目）。つぎは3月26日に腹痛で受付（2回目）。腹痛の診断結果は、盲腸（虫垂炎）だった。

↑上記の場合は2回とも初診料です。風邪は大体1週間程度で治ったものとされます。

腹痛は盲腸が原因で風邪とは関係のない、新しい病気として初診になります。ですが、診察した医師が風邪からきた盲腸や関係がある病気といえば、再診になります。

なので、風邪が悪化して肺炎になった場合などは、医師が認めれば再診料です。

また、同じ風邪でも1週間後に受診して、再診になることもあります。「熱は下がったけど、咳と鼻水が止まらない。」という場合は、1回で病気が治らないから受診してるので再診料です。

今回は風邪を例として、ご説明しましたが、病気も怪我も同じ考え方です。

前回の病気やケガが治っていれば初診料。治らなくて受診すれば再診料になります。

初診か再診は事務が決めています。判断できない時は医師に確認です。

基本的には、来院履歴や病名、何日分のお薬か処方などを確認して、事務が判断しています。毎回は医師に確認していません。

「今回は初診」、「今日は再診」など、医師から指示があった場合だけ、医師の判断を元にお会計をします。

「肺炎。風邪悪化。」などと、前回受診の病気や怪我との関連性が、カルテに書かれている場合は医師に聞きません。

カルテをみてもわからない。初診料か再診料か、どうしても判断できないときは、事務から医師に確認することもあります。

　

• 「風邪で受診したけど、一度治ってから肺炎になった。」
• 「1回目の腹痛は食中毒で受診して、2回目は盲腸だった。」

症状が似ていても違う病気が多数あるので、関連性がわからないときは、医師に確認しています。

　

「なぜ初診料になったのかわからない。」という場合は、お会計のときに事務に聞いてください。

「3か月以上の期間が空いているから」や「前回の病気が治癒されていますので」など、初診料になった理由を教えてくれます。

「半年に一度の定期検査で、予約してきてるのに初診料？いつも6か月空いても再診料なんだけど。」などという場合も質問して大丈夫です。

事務の間違いも極まれにあります。初診料から再診料へ変更で返金など二度手間にならずに済みます。