還付金が1円～5円少ない！高額療養費の限度額を超えることがあります。

「高額療養費制度では、区分ごとに患者さんの自己負担限度額が決まっている。限度額以上の医療費はかからない。」

と言われています。当然、私も病院の受付や会計ではそう患者さんに説明していました。

しかし、最近になって、1円単位ではありますが、「限度額を超える場合がある」ことを知りました。

対象となる限度額は、定額の患者さん（区分ア、イ、ウの多数回、区分エ、オの患者さん）です。

高額療養費の中でも細かい話になります。正直、どっちでもいい、たいしたことないと思う患者さんも多くいるであろう話題でもあります。

ただ、私は、「限度額以上はかからない。限度額を超えたときは返金される。」というご説明していたため、誤った情報をお伝えしていたことになり、このブログを参考にしてくださった読者さんに申し訳ない気持ちです。

なので、この記事は「健康保険で高額療養費の還付手続きをして、還付金（払い戻し金額）が合わないな。なんかおかしいな？」と気になる患者さん向けです。

「高額療養費の限度額を超える場合とはどういうことか？」正しい情報をお届けします。

【最新】高額療養費の限度額が上がります。ご確認ください。

2026年度、医療費が値上がりします。

改めまして、今回は、高額療養費の限度額が定額の区分・回数の患者さんが対象です。

ですね。

※区分ア、イ、ウの1回目～3回目の限度額には、ある一定額に+1%がかかりますので、この記事の対象外となります。

この記事では、高額療養費の区分ウ、多数回の限度額で44,400円を例に解説しますね。

たとえば、

病院代、44,400円。（3割負担、高額療養費の区分ウ多数回適用済）

調剤薬局代、2,210円。（3割負担）

この場合、限度額（44,400円）を超えた2,210円がそのまま返金される。私はそう認識して、患者さんにも説明してきました。しかし実際には、健康保険で高額療養費の還付手続きをしたところ、

「1円単位ですが、数円少ないかもしれません。詳細は、払い戻しの通知をご確認ください。」とのこと。どういうことか聞いても、詳しく教えてもらえませんでした。

払い戻し通知を確認すると、還付金は2,205円で、本当に5円少なく還付されました。

健康保険で詳しく話を聞くと、

「健康保険では、点数で計算するので誤差が生じることがあるんですよ。」

だそうです。今回の例でいうと、

だから2,205円の返金になる。という説明です。

正直、私は納得できません。病院や調剤薬局だって、点数で計算していますし、3割負担の計算だって同じです。

「限度額を超えた分は、健康保険で還付手続きをすると返金される。」ならば、2,210円の返金じゃないとおかしくないですか。だって【限度額】なんだから。

これじゃあ、患者さんの自己負担額、44,405円になりますよね。

医療費は、病院や調剤薬局、健康保険、どこも厚生労働省が元締めとなっています。厚労省の規定通りにお役所仕事をしているのであれば、こういう1円単位もきっちり返金してほしいものです。還付手続きのときに病院の領収書も提出していますしね。