高額療養費の計算方法が知りたい患者さんへ。総医療費は領収書でわかります。

「高額療養費を使って、自己負担額がいくらくらい軽くなるのか？」、また「高額療養費でどのくらい医療費が安くなるのか？」、気になりますよね。

実は高額療養費で安くなる金額は、小学生レベルの簡単な計算でわかります。といっても、算数や数学が苦手な方にとっては、ややこしく難しく感じるものです。

それでも大丈夫です。私がひとつひとつ解説しますので、一緒に計算してみましょう。

• 「どのくらい安くなるのか、区分ア（区分イ、区分ウ）の計算式が知りたい。」
• 「限度額適用認定証や還付手続きなど、高額療養費制度を使ったらいくらになるの？」

という患者さんやご家族の方は、ゆっくりでいいので読み進めてみてください。

高額療養費の計算には、「総医療費」という専門用語もでてきます。この総医療費とは何なのか？何を見たらいいのか？もご説明しますので、わからなくても大丈夫です。

高額療養費の区分と限度額の計算式がこちらです。区分エと区分オは計算がありません。

高額療養費は、所得によって5つの区分があります。この区分ごとに、健康保険で負担してくれる金額がそれぞれ変わります。

上の表は、高額療養費の区分と限度額、限度額を出すための計算式を表にまとめたものです。

区分ア～ウは1か月でかかった医療費によって、自己負担する限度額が変動します。区分エとオは限度額が決まっているので、計算をする必要がありません。

高額療養費の計算に出てくる「総医療費」とは？10割負担の金額のことです。

高額療養費の計算にでてくる「総医療費」は、10割負担での医療費のことです。

区分ウでいうと、「80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％」この真ん中部分にあたります。

「総医療費」の部分には、合計金額の数字を入れて計算します。

上の領収書は円表示です。円表示の領収書の場合、領収印の真上にある「合計」が総医療費になります。

上の領収書は点数表示です。医療費は点数で計算して、患者さんには1点10円で計算し直してお支払いいただいています。

点数表示の領収書の場合は、領収印の真上にある「合計」に0（ゼロ）を1個たして、総医療費に当てはめます。

1点10円なので、「合計の点数×10円」か「合計の点数にゼロをひとつつける」で、10割の医療費がわかります。

例）100,000点×10円→1,000,000円
例）100,000点に0をひとつつける→1,000,000円

点数表示や円表示がよくわからない場合は、3割負担の医療費から大体の10割負担金額を計算することもできます。

3割負担の医療費÷3をすると、ここで１割負担の医療費がわかります。そのまま×10をすると、10割負担の医療費になります。

※自費分や入院中の食事代は高額療養費の対象外なので、お支払いした金額から引いたものになります。

※1円単位は四捨五入するので、10円程度の前後するもの。大体の金額だから多少前後するものとお考えください。

10割負担で100万円、3割負担で30万円のとき高額療養費の計算を区分ウで解説します。

区分ア～ウは、高額療養費制度を利用した場合の自己負担額が変わるので計算します。

一般課税世帯の区分ウ「80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％」を例にします。

たとえば、3割負担で30万円になったとき、高額療養費でどのくらい安くなるのか？自己負担額はいくらになるのか？を計算してみます。

3割負担で30万円（300,000円）のとき、総医療費（10割負担の医療費）は100万円（1,000,000円）です。

それでは、区分ウの計算式「80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％」に、総医療費1,000,000円を当てはめるところから始めます。
→「80,100円＋(1,000,000円－267,000円)×1％」

まずカッコ内の引き算から始めます。
→「1,000,000円ー267,000円＝733,000円」

カッコ内を引き算した結果（733,000円）を、1,000,000円ー267,000円と入れ替えます。
→「80,100円＋733,000円×1%」

次は後ろの掛け算です。
→「733,000円×1%＝7,330円」

また後ろの掛け算の結果（7,330円）を、733,000円×1%と入れ替えます。
→「80,100円＋7,330円」。

最後に足し算をして終わります。
→「87,430円」

10割負担で1,000,000円（3割負担で300,000円）だった場合、「87,430円」が1か月の自己負担限度額になります。また端数がでた場合は小数点以下を四捨五入します。

高額療養費でいくら安くなるのか？は、「3割負担の金額ー1か月の自己負担額」でわかります。3割負担で300,000円だったとき、1か月の自己負担額87,430円なので、「212,570円」安くなります。

もし、数字を覚えれない。電卓を使い慣れないというときは、紙に書いてひとつずつ計算していくとわかりやすいです。私も医療事務を始めたばかりのときは紙に書いて計算してました。

高額療養費の計算は、こちらの記事の方がわかりやすく解説されています。区分アからウまで、区分ごとに計算していますし、どこが入れ替わったのか？等も、こちらの記事の方がわかりやすくなっています。

→医療費の限度額は計算すればわかる。区分ア、区分イ、区分ウの例。はこちら

同月の再入院いたら、1回目と2回目の入院費を合わせて高額療養費の計算をします。計算式に数字を当てはめて、解説していますので、参考にご覧ください。

→1か月に2回入院したら高額療養費は合わせて計算できるの？はこちら

保険証や健康保険などについての記事は他にもあります。参考にご覧ください。

→保険証や負担割合、種類など、健康保険の疑問を解決します。はこちら