高額療養費の計算 葉月

高額療養費の計算式が知りたい。総医療費とはなに？

  • 「高額療養費の計算式が知りたい。」
  • 「限度額適用認定証や還付手続きなど、高額療養費制度を使ったらいくらになるの？」

という方にお教えします。

高額療養費は所得で決まる区分の計算式を表にしました。

総医療費や80,100円など数字の意味についてもご説明します。

スポンサーリンク

高額療養費の区分と限度額の計算式。区分エと区分オは計算がない。

区分 高額療養費の限度額を求める計算式
ア 252,600円＋(総医療費－842,000円)×1％
イ 167,400円＋(総医療費－558,000円)×1％
ウ 80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％
エ 57,600円（計算なし）
オ 35,400円（計算なし）

高額療養費は所得によって5つの区分があります。健康保険で支払ってくれる金額がそれぞれ変わります。

区分ア～ウは1か月でかかった医療費によって自己負担する限度額が変動します。区分エとオに関しては限度額が固定されていますので計算の必要がありません。

では、式の意味や区分ア～ウの計算を実際にしていきますね。

 

スポンサーリンク

「80,100円」や「267,000円」など高額療養費の計算式に意味があるの？

上の表に「80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％」など、計算式がありましたが数字の関係をご説明します。

  • 80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％
  • 「3割分＋(総医療費－10割分)×1％」

区分ウを例に数字を言葉へ置き換えてみました。

高額療養費の区分がウの方は10割で267,000円が基準です。自己負担額として267,000円の3割である80,100円以上が対象になりますよ、ということです。80,100円を超えた分については1%を足した金額が最終的な自己負担限度額になります。

267,000円×0.3（30%）=80,100円になります。区分アやイも同じで3割分が最低限の限度額になってます。

 

高額療養費（区分ア、イ、ウ）の計算事例。総医療費とはどの金額？

医療費領収証外来3割負担1

区分ア～ウは高額療養費制度を利用した場合の自己負担額が変わるので計算します。

一般・課税世帯の「80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％」を例にします。

まず疑問に思われることが「総医療費」です。総医療費とは通常3割負担で支払ってる医療費が10割だったらいくらか？という金額です。10割の料金は計算はいらずに領収証に書かれています。

領収証の合計部分に大きめの数字が載ってます。（※画像は外来費用1回分で参考まで。）四捨五入などで誤差はありぴったりにはなりませんが、実際に支払った金額を3で割って0をつけ足せば大体同じ合計金額になりますね。

例えば10割負担で100万円（3割負担で30万円）になったとして当てはめてみます。

80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％
↓
80,100円＋(1,000,000－267,000円)×1％

総医療費が1,000,000になりました。続けて計算をしていきます。まずはカッコの中から始めます。

80,100円＋(1,000,000－267,000円)×1％
↓
80,100円＋(733,000円)×1％

1,000,000－267,000円が733,000円になりました。次は1%はいくらなのか計算します。

80,100円＋(733,000円)×1％
↓
80,100円＋7,330円

(733,000円)×1％が7,330円になりました。最後に3割分の80,100円と1%を足すだけです。

80,100円＋7,330円
↓
87,430円

10割負担で1,000,000円（3割負担で300,000円）だった場合「87,430円」が1か月の自己負担限度額になります。

また端数がでた場合は小数点以下を四捨五入します。

もし、数字を覚えれない。電卓を使い慣れないというときは紙に書いてひとつずつ計算していくとわかりやすいです。私も医療事務を始めたばかりのときは紙に書いて計算してました。

 

同月の再入院いたら、1回目と2回目の入院費を合わせて高額療養費の計算をします。計算式に数字を当てはめて、解説していますので、参考にご覧ください。

 健康保険や高額療養費、医療費のことを女性が教え... 
1か月に2回入院したら高額療養費は合わせて計算できるの？
https://medical0810.com/1860.html
「検査と手術で1か月に2回入院した。1回ずつ限度額適用認定証を使うの？」、「一度退院したら高額療養費の対象外になるんじゃない？」と患者さんから聞かれま...

 

保険証や健康保険などについての記事は他にもあります。参考にご覧ください。

 健康保険や高額療養費、医療費のことを女性が教え... 
保険証や負担割合、種類など、健康保険の疑問を解決します。
https://medical0810.com/1175.html
「健康保険って意味不明すぎる。」という方へ解説してきた記事のまとめです。保険証や高額療養費制度など健康保険について細かく解説してます。実際にあった...
スポンサーリンク

関連記事と広告






保険証や負担割合などが書いてある
健康保険まとめページ

健康保険について、他の情報も知りたい方へ。
保険証の使用回数や医療費の負担割合、健康保険の種類が知りたいなどがわかります。

保険証や健康保険の記事はこちら






回数や計算、申請方法など。
高額療養費まとめページ

高額療養費制度や限度額適用認定証について、別の記事を見たい方へ。
高額療養費の回数や計算、種類などの記事があります。
限度額適用認定証など、申請方法や、書類の書き方も参考にできます。

高額療養費・限度額適用認定証の記事はこちら






「急病で時間外受付になっちゃった。」
夜間休日・救急外来の記事

時間外や深夜、休日など受付時間で変わる医療費の割増。
救急で保険証がなくてもいいかな？支払いはいつするんだろう？など。
夜間救急で病院を受診したときの記事があります。

夜間休日・救急外来の記事はこちら






「病院代ってよくわかんない。」
外来・入院「医療費」の記事

病院の治療費が知りたい方へ。
外来医療費や入院医療費についての記事があります。また、入院料金のDPCも詳しく解説しています。

外来医療費・入院医療費「病院代」の記事はこちら



3 件のコメント

    • なおさん、コメントありがとうございます♪
      同月に再入院した場合は、1回目の入院費と2回目の入院費を合わせて、「80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％」の計算になります。
      1日～月末までで1か月単位の計算になります。
      1か月の医療費を計算した上で80,100円になったら、80,101円からは1%しかかからなくなります。

      例えば、
      1回目の入院で60,000円だったら高額療養費の対象にはなりません。しかし、2回目に入院した時に20,100円以上になれば、2回目の入院費が20,100円と1%の計算になります。

      例えば、
      1回目の入院で80,100円と1%で、既に高額療養費の限度額を超えていた場合、2回目の入院費用は1回目と合わせて「1%分」しかかからなくなります。

      あまり長くならないように短くまとめましたが、具体的に数字を当てはめて計算例を記載した方がよろしいでしょうか？

      返信する

    • コメントを残す

    メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です

    RECOMMENDこちらの記事も人気です。