高額療養費の限度額は計算でわかる！区分ア・イ・ウの例【元医療事務】

「高額療養費を使うと、自己負担はいくらになるの？」

医療費が高額になりそうなとき、自分の負担額がいくらまでで済むのか、気になりますよね。

高額療養費の自己負担限度額は、所得区分が「ア・イ・ウ」の患者さんなら、計算式にあてはめれば自分で求められます。

私は元医療事務として、患者さんから「私の場合いくらになるの？」というご質問をよくいただいてきました。

この記事では、10割負担の医療費（総医療費）が100万円だった場合を例に、実際に計算してみます。

高額療養費の限度額は2026年8月から引き上げられます。

• 2026年7月までの計算方法
• 2026年8月からの計算方法

この記事では、限度額引き上げ前後、両方を載せていますので、ご自身が医療を受けた時期に合わせてご覧ください。

→【参考】高額療養費の変更。患者自己負担限度額が2回に分けて増加です。2026年8月から。

※区分エ・オの患者さんは計算が不要です（後ほど解説します）。自分の区分がわからない患者さんは、こちらの記事をご覧ください。

→高額療養費の区分の決まり方。はこちら

高額療養費の限度額は「計算式」で出せます。

高額療養費の自己負担限度額は、所得区分によって決まります。区分は「ア・イ・ウ・エ・オ」の5つです。

このうち、所得が高めの「区分ア・イ・ウ」の患者さんは、計算式で限度額を求めます。

計算式は、次のような形になっています。

基本額 ＋（総医療費 − 一定額）× 1%

「総医療費」は、保険適用となる医療費の全額（10割）のことです。窓口で支払う3割の金額ではなく、その元になる10割の金額を使います。

「基本額」と「一定額」は区分ごとに決まっています。なのであとは、実際の総医療費をあてはめれば、限度額が計算できます。

大丈夫です。計算が苦手でも、ひとつずつやればできますから。ゆっくり、落ち着いてやりましょう。

一方、所得が低めの「区分エ・オ」の患者さんは、計算は不要で、限度額が定額で決まっています（後ほど解説します）。

→【参考】「総医療費」についてはこちら

【2026年7月まで】総医療費100万円で計算してみましょう。

それでは、総医療費が100万円（窓口での3割負担なら30万円）かかった場合を例に、区分ア・イ・ウそれぞれの限度額を計算してみます。

区分ア（標準報酬月額83万円以上など）の場合。

区分アの計算式：252,600円 ＋（総医療費 − 842,000円）× 1%

252,600円 ＋（1,000,000円 − 842,000円）× 1%
まずは総医療費に1,000,000円をあてはめます。

＝ 252,600円 ＋158,000円 × 1%
つぎは（1,000,000円 − 842,000円）を計算します。158,000円になりますね。計算したらカッコはなくなります。

＝ 252,600円 ＋ 1,580円
つぎは158,000円 × 1%を計算します。1%は、「×1%」や「×0.01」など、どのやり方でもOKです。1,580円になりますね。

＝ 254,180円
つぎが最後です。252,600円 ＋ 1,580円を計算します。254,180円になりますね。

区分アの場合、総医療費100万円のうち、自己負担は254,180円までで済みます。

300,000円との差額、45,820円が高額療養費で安くなります。

区分イ（標準報酬月額53万〜79万円など）の場合。

区分イの計算式：167,400円 ＋（総医療費 − 558,000円）× 1%

167,400円 ＋（1,000,000円 − 558,000円）× 1%
まずは総医療費に1,000,000円をあてはめます。

＝ 167,400円 ＋442,000円 × 1%
つぎは（1,000,000円 − 558,000円）を計算します。442,000円になりますね。計算したらカッコはなくなります。

＝ 167,400円 ＋ 4,420円
つぎは442,000円 × 1%を計算します。1%は、「×1%」や「×0.01」など、どのやり方でもOKです。4,420円になりますね。

＝ 171,820円
つぎが最後です。167,400円 ＋ 4,420円を計算します。171,820円になりますね。

区分イの場合、総医療費100万円のうち、自己負担は171,820円までで済みます。

300,000円との差額、128,180円が高額療養費で安くなります。

区分ウ（標準報酬月額28万〜50万円など）の場合。

区分ウの計算式：80,100円 ＋（総医療費 − 267,000円）× 1%

80,100円 ＋（1,000,000円 − 267,000円）× 1%
まずは総医療費に1,000,000円をあてはめます。

＝ 80,100円 ＋773,000円 × 1%
つぎは（1,000,000円 − 267,000円）を計算します。773,000円になりますね。計算したらカッコはなくなります。

＝ 80,100円 ＋ 7,330円
つぎは773,000円 × 1%を計算します。1%は、「×1%」や「×0.01」など、どのやり方でもOKです。7,330円になりますね。

＝ 87,430円
つぎが最後です。80,100円 ＋ 7,330円を計算します。87,430円になりますね。

区分ウの場合、総医療費100万円のうち、自己負担は87,430円までで済みます。

300,000円との差額、212,570円が高額療養費で安くなります。

【2026年8月から】計算式が少し変わります。

2026年8月から、高額療養費の限度額が引き上げられます。区分ア・イ・ウの計算式も、次のように変わります。

同じく総医療費100万円の場合で計算してみます。

計算のやり方は、2026年7月までと同じなので、落ち着いてひとつずつやってみましょう。

区分ア（2026年8月から）

区分アの計算式：270,300円 ＋（総医療費 − 901,000円）× 1%

270,300円 ＋（1,000,000円 − 901,000円）× 1%
まずは総医療費に1,000,000円をあてはめます。

＝ 270,300円 ＋99,000円 × 1%
つぎは（1,000,000円 − 901,000円）を計算します。99,000円になりますね。計算したらカッコはなくなります。

＝ 270,300円 ＋ 990円
つぎは99,000円 × 1%を計算します。1%は、「×1%」や「×0.01」など、どのやり方でもOKです。990円になりますね。

＝ 271,290円
つぎが最後です。270,300円 ＋ 990円を計算します。271,290円になりますね。

区分アの場合、総医療費100万円のうち、自己負担は271,290円までで済みます。

300,000円との差額、28,710円が高額療養費で安くなります。

（2026年7月までは254,180円だったので、17,110円の負担増です。）

区分イ（2026年8月から）

区分イの計算式：179,100円 ＋（総医療費 − 597,000円）× 1%

179,100円 ＋（1,000,000円 − 597,000円）× 1%
まずは総医療費に1,000,000円をあてはめます。

＝ 179,100円 ＋403,000円 × 1%
つぎは（1,000,000円 − 597,000円）を計算します。403,000円になりますね。計算したらカッコはなくなります。

＝ 179,100円 ＋ 4,030円
つぎは403,000円 × 1%を計算します。1%は、「×1%」や「×0.01」など、どのやり方でもOKです。4,030円になりますね。

＝ 183,130円
つぎが最後です。179,100円 ＋ 4,030円を計算します。183,130円になりますね。

区分イの場合、総医療費100万円のうち、自己負担は183,130円までで済みます。

300,000円との差額、116,870円が高額療養費で安くなります。

（2026年7月までは171,820円だったので、11,310円の負担増です。）

区分ウ（2026年8月から）

区分ウの計算式：85,800円 ＋（総医療費 − 286,000円）× 1%

85,800円 ＋（1,000,000円 − 286,000円）× 1%
まずは総医療費に1,000,000円をあてはめます。

＝ 85,800円 ＋714,000円 × 1%
つぎは（1,000,000円 − 286,000円）を計算します。714,000円になりますね。計算したらカッコはなくなります。

＝ 85,800円 ＋ 7,140円
つぎは714,000円 × 1%を計算します。1%は、「×1%」や「×0.01」など、どのやり方でもOKです。7,140円になりますね。

＝ 92,940円
つぎが最後です。85,800円 ＋ 7,140円を計算します。92,940円になりますね。

区分ウの場合、総医療費100万円のうち、自己負担は92,940円までで済みます。

300,000円との差額、207,060円が高額療養費で安くなります。

（2026年7月までは87,430円だったので、5,510円の負担増です。）

このように、2026年8月以降は同じ3割負担の医療費でも自己負担が増えます。

2027年8月には、さらに区分が細かく分かれ、限度額も上がります。くわしい変更内容は、こちらの記事でまとめています。

→高額療養費が2026年8月から引き上げ！限度額はいくら？はこちら

区分エ・オは計算不要。（定額です。）

所得が低めの「区分エ・オ」の患者さんは、計算式を使いません。限度額が定額で決まっているので、計算する必要がないのです。

区分エ・オの患者さんは、10割負担（総医療費）や3割負担がいくらであっても、自己負担はこの金額までで済みます（計算は不要です）。

ご自身がどの区分にあたるかは、こちらの記事で確認できます。

→高額療養費の区分の決まり方。はこちら

区分ア・イ・ウの計算は、「高額療養費の自己負担額の目安を確認するため」です。

マイナンバーカードを健康保険証として使っている場合、限度額適用認定証を病院に提出している場合は、自分で計算しなくても大丈夫です。

マイナ保険証を使うと、所得区分が自動的に病院に伝わるため、窓口での支払いが自動的に限度額までで止まります。あらかじめ「限度額適用認定証」を申請する必要もありません。

限度額適用認定証を使うと、区分に応じて限度額を計算してくれます。

マイナ保険証を使わない患者さん（資格確認書をお使いの患者さんなど）は、事前に「限度額適用認定証」を申請しておくか、いったん3割を支払って後日「高額療養費の還付申請」をする形になります。

ですが、病院も健康保険も、高額療養費の回数や限度額を普通に間違えます。

なので、区分ア・イ・ウの計算は、「高額療養費の自己負担額の目安を確認するため」とお考えいただくと良いと思います。

• 「3割負担で支払ったら、いくら高額療養費で払い戻されるんだろう？」
• 「マイナ保険証や限度額適用認定証で高額療養費を使ったら、自己負担限度額はいくらになるんだろう？」

たとえば、こういうとき。

• 「9万円～10万円くらいになると思ったのに、病院の計算がおかしい気がする。」
• 「もっと返金されるはずなのに、健康保険の計算あってるのかな。」

または、こういうときです。

私自身の高額療養費、私の家族の高額療養費で、病院も健康保険も何度も間違えられています。区分ア・イ・ウは、+1%で限度額に多少の変動がありますので、病院や健康保険でも気づきにくいです。

患者さんご自身、ご家族の方も、高額療養費の自己負担限度額が正しいか、払い戻される金額が間違っていないか、ご確認お願いします。

計算するときの注意点。

高額療養費を計算するとき、知っておいていただきたい注意点があります。

①「1か月ごと」で計算します。

高額療養費は、月の1日から末日までの「1か月単位」で計算します。月をまたいだ場合は、それぞれの月で別々に計算します。（同じ入院でも、月が変わると合算されません。）

②病院ごと・医科歯科別に分かれることがあります。

• 病院ごとにわける。
• 同じ病院でも、医科（内科や外科）と歯科（歯医者、口腔外科）はわける。
• 入院と外来はわける。

70歳未満の患者さんの場合、同じ月でも、病院や医科歯科、入院外来、それぞれ21,000円以上になることが合わせられる（合算）ルールがあります。

→高額療養費は医科・歯科、入院・外来で分けて計算されます。はこちら

→病院2か所の医療費を安くしたい。高額療養費の対象になる条件2つ。はこちら

③世帯（家族）で合算できる場合があります。

同じ健康保険に加入しているご家族の医療費は、合算して計算できる場合があります。（これを「世帯合算」といいます。）

くわしい合算のルールは、別の記事で解説しています。

→家族の医療費、全部まとめて高額療養費を利用する方法「世帯合算」とは？はこちら

よくある質問。

患者さん・ご家族の方からよくいただくご質問にお答えします。

まとめ：限度額は計算式で求められます。

高額療養費の限度額の計算方法を整理します。

• 区分ア・イ・ウは「基本額＋（総医療費 − 一定額）×1%」で計算する。
• 区分エ・オは計算不要（定額）。
• 計算に使うのは「総医療費（10割負担の金額）」。
• 2026年8月から計算式の基本額や一定額が変わる。
• マイナ保険証なら、自分で計算しなくても窓口で自動的に限度額になる。

ご自身の負担額の目安を知りたいときは、この記事の計算式にあてはめてみてください。大丈夫です。ゆっくり、落ち着いてやってみてください。

高額療養費の限度額や区分の決まり方など、こちらも参考にどうぞ。特に2026年8月からの限度額は要確認です。

→高額療養費の限度額をまとめた一覧。はこちら

→高額療養費の区分の決まり方。はこちら

→高額療養費が2026年8月から引き上げ！限度額はいくら？はこちら