高額療養費の回数の数え方。過去12か月に前年の診療月は含まれない。

高額療養費制度は、高額療養費を使った回数によって、限度額が更に下がります。

  • 1回目から3回目までは、区分ウの場合、80,100円+1%です。
  • 4回目から12回目までは、区分ウの場合、44,400円です。

この高額療養費の回数は、「過去1年以内(過去12か月以内)に何回、高額療養費を適用させたのか?」です。

  • 過去1年っていつからいつなのか。
  • 年末や年度末に一度リセットされてしまうのか。
  • どういうときに1回とカウントされるのか。

という質問をよくいただくので、今回はお答えします。

過去1年は過去12か月のこと。6月なら前年の7月から12か月間で、高額療養費を何回使ったか。

高額療養費の回数は、過去1年でどのようにカウントしていくのか。

高額療養費の対象期間、回数の数え方をお教えします。

スポンサーリンク

高額療養費は診療月を含めて過去1年以内に使ったかどうか。

高額療養費は過去1年間で3回、高額療養費制度を使っていたら、4回目からは限度額が約半額になる、という決まりになっています。

過去1年間とは、高額療養費制度を利用したい診療月を含めて、12か月以内のことです。なので、前年の同じ月は、高額療養費を使っていても1回として数えません。昨年の同じ月を含めると、13か月になるからです。(この記事の下でもう一度ご説明しています。)

6月分なら、昨年7月から今年6月の12か月、となります。12か月間で、高額療養費制度を3回適用させていたら、4回目から12回目までは、更に限度額が減ります。

「過去1年間、過去12か月間で、高額療養費制度を使った回数」。つまり、年末年始や年度変わりも、関係ありません。(この記事の下でもう一度ご説明しています。)

スポンサーリンク

【1回目】2018年6月分なら2017年7月から高額療養費制度の利用回数を数える。

高額療養費の回数の数え方1~3回目

上の図でいう、80,000円のところにある黄色い線が、高額療養費の限度額ラインです。

例えば、毎月病院にかかっていて、医療費を支払っているとします。すると今回6月は、80,100円越えたら、高額療養費制度の対象になります。

この場合、6月分の医療費を高額療養費で安くしたいので、去年の7月から回数を数えます。2018年6月分なら「2017年7月~2018年6月」で何度、高額療養費制度を使ったのか?です。

上の図、前年7月から月別の医療費をみると、黄色い線を越えた月はありません。なので、今年6月分は1回目、という数え方になります。

 

【4回目】過去12か月以内に高額療養費を使っていたら4回目から限度額が約半額になる。

高額療養費の回数の数え方4回以降多数回

上の図の黄色い線とオレンジの線は、高額療養費の限度額を意味します。

  • 80000円の黄色い線は、高額療養費1回目から3回目まで。
  • 40000円と50000円の間(44,400円)、オレンジの線は、高額療養費の4回目まで。

 

6月分の高額療養費なら、前年7月から数えて、3回黄色い線を越えていたら、4回目からは約半額になります。

図でいうと、昨年7月、8月、9月は黄色い線を越えています。7月が1回目、8月が2回目、9月が3回目、と高額療養費をカウントして、オレンジの線から上の6月分は4回目です。4回目から12回目は「多数回」といい、何度も高額療養費制度を利用していることを意味します。

多数回該当のときは黄色い線(1回~3回の限度額)まで、高額な医療費になってなくても大丈夫です。4回目以降の金額以上なら安くなります。

医療費が3割負担で50,000円は、1回目の場合、高額療養費を使えません。しかし、4回目は、44,400円以上になっているので、高額療養費を適用して44,400円になります。

また、「高額療養費で約半額になる「多数該当」は4回目も含まれるのか?」とよくご質問をいただきます。この50,000円→44,400円も、高額療養費の1回としてカウントできます。よくある聞かれますが、4回目から安くなります。

スポンサーリンク

1年は12か月。昨年の同月は過去12か月以内に入らない。

過去1年以内、過去12か月以内で高額療養費の回数を数えるとき、「去年高額療養費を使って安くした。ちょうど1年くらい前だった。」という患者さんが多いです。

8月に「去年の夏に高額療養費で入院代が安くなった。手術して確か3か月くらい入院してたよ。だから今月4回目になるんじゃない?」と患者さんがいうことがあります。

調べてみると、確かに6月、7月、8月の入院医療費が高額療養費の適用済み。患者さんの仰ることは合っています。ですが残念ながら、8月の高額療養費は、去年9月から今年8月までの12か月です。なので、このような場合、高額療養費の回数は1回目に戻ってしまいます。

今年6月の医療費に対して高額療養費を使うなら、前年7月から数えるので6月は対象外です。

  • 2018年6月なら「2017年7月~2018年6月」の12か月。
  • 2018年7月なら「2017年8月~2018年7月」の12か月。
  • 2018年8月なら「2017年9月~2018年8月」の12か月。

1か月ずつずれていくだけで、毎月同じことです。勘違いされがちなことなのですが、今年6月だから去年の6月から等、前年の同じ月を含めたら13か月になります。

高額療養費の過去12か月以内で、昨年の同じ月は対象外です。

 

過去1年間は「1月~12月」の平成〇年、「4月~翌年3月」の年度は関係ない。

「高額療養費の過去1年ってことは去年の1月~12月のこと?」、「年度で回数がリセットされることもあるの?」と患者さんからよく質問をいただきます。

「年末12月まで」、「年度末3月まで」、ということは、一切関係ありません。

 

「11月に入院して予定では3か月で退院って言われたけど、1月は1回目に戻るのかと思った。」

  • 2018年11月、1回目、
  • 2018年12月、2回目、
  • 2019年1月、3回目、
  • 2019年2月、4回目

11月に入院した場合、このようにカウントしていきます。高額療養費の回数は、12か月です。しかし、2018年(平成30年)、2019年(平成31年)という1年ごとの決まりはないです。

 

「手術するなら、3月じゃなくて、4月にした方がいいんだろうか。」

  • 2018年3月、1回目、
  • 2018年4月、2回目、
  • 2018年5月、3回目、
  • 2018年6月、4回目

3月に入院して手術した場合、このように回数を数えてしていきます。平成30年度から平成31年度に、年度が変わっても、高額療養費の回数は変わらずカウントが続きます。

 

年末、年度末になるとお問い合わせを頂きますが、どちらでも変わりません。2018年1月から12月までの1年ごと、2018年4月から2019年3月まで年度別、というものはありません。

高額療養費に関していえば、12月や1月、3月と4月など、年末や年度末で回数がリセットになることはないです。ご安心してください。

 

高額療養費の回数について、数え方や多数回など、別の記事でも解説しています。患者さん、ご家族のお力になれれば幸いです。

→限度額適用認定証を継続申請した時の数え方。回数がリセットされる?はこちら

→高額療養費の多数回に該当しない場合。半年に1回や1年前の入院など。はこちら

 

高額療養費制度については別の記事でまとめてありますので、参考になれば幸いです

→高額療養費まとめ。限度額適用認定証や回数、計算、合算など。はこちら

スポンサーリンク


関連記事と広告






保険証や負担割合などが書いてある
健康保険まとめページ

健康保険について、他の情報も知りたい方へ。
保険証の使用回数や医療費の負担割合、健康保険の種類が知りたいなどがわかります。







回数や計算、申請方法など。
高額療養費まとめページ

高額療養費制度や限度額適用認定証について、別の記事を見たい方へ。
高額療養費の回数や計算、種類などの記事があります。
限度額適用認定証など、申請方法や、書類の書き方も参考にできます。




コメントを残す

メールアドレスが公開されることはありません。 * が付いている欄は必須項目です

このサイトはスパムを低減するために Akismet を使っています。コメントデータの処理方法の詳細はこちらをご覧ください

ABOUTこの記事をかいた人

専門学校で3年間、医療事務の勉強。医療事務や診療情報管理士の資格を取得しました。就職先も、大きな総合病院から小さなクリニックまで、4か所で医療事務の仕事をしてきました。健康保険や高額療養費、入院費、外来費、DPCの計算、医療費は難しい。なので現在は、専門学校で勉強してきたことと、元医療事務の経験を元に、困ってる患者さんへブログで医療費の情報を発信しています。