「検査と手術で1か月に2回入院した。1回ずつ限度額適用認定証を使うの？」、「一度退院したら高額療養費の対象外になるんじゃない？」と患者さんから聞かれます。
高額療養費は1日～月末までであれば、1か月分を合計して計算することができます。ただし、抜歯や歯医者など歯科口腔外科については、別計算になります。
また、「1か月でいくらになるのか、金額がわからない。」という方に高額療養費の計算式もご説明します。
高額療養費は1か月間に何回入院しても合算できます。
限度額適用認定証や還付手続きなどの高額療養費制度は、1か月のうちに2回以上の入院をしても合わせて安くなります。
- 「月初めに検査入院をして、病理結果が甲状腺癌だったから、月末に手術で再入院をする。」
- 「肺炎で2泊3日の入院をした後で、階段から落ちて骨折。緊急入院の緊急手術になった。」
上記は、どちらも2回分を合わせて高額療養費を使えます。
1日や2日など短期でも、1週間と2週間など長期でも、入院期間は関係ありません。
高額療養費でいう1か月とは、1日～28日や30日、31日など月末までのこと、を言います。
8月30日～9月7日までが1回目の入院、9月17日～10月5日までが2回目の入院。という患者さんの場合は、9月1日～7日までと、9月17日～30日までで、合計3週間分が1か月になります。
2回入院した月の高額療養費の計算式。
「1か月に二度の入院をされた時は、どういう計算になるのか？」を解説します。
- 1か月の入院費が10割で2,000,000円（200万円）
- 健康保険を使って3割負担で300,000円（30万円）
- 高額療養費の適用後は「97,430円」
- 高額療養費は区分ウ。一般課税世帯。
↑今回はわかりやすくするため、高額療養費の計算結果は全て同じになるように、金額設定をしました。なので、グラフ画像の高さも一致しています。
パターン1は1か月に1回の入院だった場合。
2回目の入院がなく、単純な計算となります。
10割負担で2,000,000円（200万円）
3割で600,000円（60万円）
高額療養費で97,430円
| 「80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％」 ↓数字を当てはめるとこちらになります。2,000,000円－267,000円＝1,733,000円 1,733,000円×0.01%＝17,330円 80,100円＋17,330円＝97,430円 |
パターン2は1か月2回の入院で、1回目で80,100円を超えている場合。
1回目の入院で限度額を達しているので、2回目は1%だけの医療費負担になります。
入院医療費の設定内訳、1回目
10割で1,000,000円（100万円）
3割で300,000円（30万円）
高額療養費で87,430円
入院医療費の設定内訳、2回目
10割で1,000,000円（100万円）
3割で300,000円（30万円）
高額療養費で87,430円
3割負担のままだと600,000円（60万円）の入院費用です。
それぞれ高額療養費を使っても174,860円です。
ですが、1回目と2回目を合わせた正しい金額は、97,430円になります。
| 「80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％」 ↓数字を当てはめるとこちらになります。
1,000,000円－267,000円＝733,000円
2回目は、1回目と合わせて合計いくらになるのか？を先に計算します。（パターン1と同じです。） 1か月の合計金額が97,430円になるところ、1回目の入院で87,430円精算済なので、引きます。 |
パターン3は1か月2回の入院で、1回目で80,100円未満だった場合。
1回目の入院で80,100円にならなかったので、2回目は限度額まで残った分と1%の医療費負担になります。
入院医療費の設定内訳、1回目
10割で200,000円（20万円）
3割で60,000円（6万円）
※高額療養費の対象外
入院医療費の設定内訳、2回目
10割で1,800,000円（180万円）
3割で540,000円（54万円）
高額療養費で37,430円
3割負担だと600,000円（60万円）の入院費用です。（パターン2と同じです。）
1回目はそのまま60,000円で、2回目が高額療養費を使って95,430円。合計155,430円になります。
ですが、1回目と2回目を合わせた正しい金額は、97,430円になります。（パターン2と同じです。）
| 「80,100円＋(総医療費－267,000円)×1％」 ↓数字を当てはめるとこちらになります。
10割負担で200,000円 3割負担でも80,100円を越えていないので、そのまま60,000円のお支払いです。
2回目は、1回目と合わせて合計いくらになるのか？を先に計算します。（パターン1、2と同じです。） 1か月の合計金額が97,430円になるところ、1回目の入院で60,000円精算済なので、引きます。 |
このように、1か月の入院医療費は、高額療養費制度を適用させても、同じ金額になります。
回数や区分、申請方法など高額療養費に関することは、別のページに記載しております。限度額適用認定証についても解説していますので、参考になると思います。わからないことがあればメール相談を受け付けています。
[blogcard url=”https://medical0810.com/1175.html”]関連[/blogcard]
スポンサーリンク
【ご支援】ありがとうございます。
当ブログではドネーション（寄付・寄贈）を始めました。いつもありがとうございます。
記事の閲覧、ご質問、ご相談は、これまで通り、すべて無料です。
お役に立てたなら、この2種類からご支援を頂けると幸いです。
はじめまして。
月に入院2回に加え、外来もある場合、計算はどうなりますか?
どちらも、会計時に限度額証明書を、だしています。
ひぐちかなさん、はじめまして。
コメントありがとうございます。
入院と外来がある場合、病院窓口では、一度それぞれの限度額までで計算されます。
入院80,100円+1%。
外来80,100円+1%。です。
更に、1か月の高額療養費80,100円にするためには、健康保険への申請が必要になります。
すると、入院と外来を合わせて、80,100円+1%の計算をしてくれます。
なので、入院と外来で80,100円ずつ支払っていた場合は、健康保険に高額療養費の申請をすると大体80,000円程度が返金してもらえます。
入院と外来の医療費を合わせる詳しい高額療養費の手続き方法は、健康保険に直接お問い合わせください。
ひぐちかなさん、お大事になさってください。
葉月
教えてください。
大学病院の入院診療費請求書兼領収書、請求日が３月２６日から３１日
領収印が４月１０日の場合は、３月、４月どちらの支払いにカウントされますか？
金額は限度額認定証適応で一部負担金は、８２，７８７
同じく、請求日が４月1日から４月１０日、領収印が４月１０日金額は限度額認定証
適応で一部負担金は８０，８６１
領収日が同じであれば、合算は出来ないですか？
津島さん、はじめまして。
＞大学病院の入院診療費請求書兼領収書、請求日が３月２６日から３１日
＞領収印が４月１０日の場合は、３月、４月どちらの支払いにカウントされますか？
この場合、3月の支払いにカウントされます。
＞領収日が同じであれば、合算は出来ないですか？
高額療養費は領収日ではなく、診療期間で回数のカウントをします。
なので、
3月26日から3月31日で、1回
4月1日から4月10日で、1回
となります。
現状では合算できないですね。
過去1年以内に高額療養費を利用していれば、多数回になり、さらに自己負担額が減る場合があります。
または、3月、4月に外来医療費21,000円以上になっていれば、入院医療費と合算することができます。
2022年4月以降で高額療養費を使っている場合
3月、4月に外来医療費が21,000円以上になっている場合
これらの場合は、還付手続きをすることで自己負担額が減額になります。
還付手続きや入院・外来合算は、こちらの記事も参考になるかと思います。
→高額療養費の還付申請する方法。
→入院と外来、医療費を合算するなら還付申請。
他にご不明点等ございましたら、こちらからお問い合わせください。
→お問い合わせフォームはこちら
津島さん、お大事になさってください。
葉月