2026年8月より、高額療養費の患者さん自己負担限度額が上がることがわかりました。
今年8月から、現在のアイウエオで5区分のまま、限度額が少し引き上げられます。そして同時に年間上限額も導入されます。
来年8月から、現在でいうアイウエの4区分をそれぞれ3区分ずつ細分化して、12区分へ。合計13区分で、さらに限度額が引き上げになります。
また、今回から年間上限金額という新しい仕組みもあり、患者さんやご家族の方々は混乱されていることと思います。
この記事では、2026年8月からの高額療養費について、限度額がいくらになるのか？と、年間上限金額を簡単にご説明します。
2026年度、医療費が値上がりします。
高額療養費の見直し。2026年8月以降の限度額が公開されました。
69歳以下の患者さんはこちら。
高額療養費の限度額、69歳以下の患者さんはこちら。
区分ウの場合、2026年7月までは80,100円+1%ですが、2026年8月からは85,800円+1%です。1か月あたり5,700円ほどの負担増となります。
そして2027年8月からは、ひとつの区分が3つの区分に細かくなります。アイウエの4区分が、2027年8月からは12区分になっていますね。
同じ区分ウでも、年収370～510万円の患者さんは85,800円+1%で限度額に増減はありません。ですが、年収650～770万円の患者さんは110,400円+1%で30,300円も1か月の負担が増えます。
患者さんによっては年収に400万円ほどの差があるとしても、1か月30,300円の増加は厳しいですよね。
どの区分も2026年8月に少し限度額が上がり、2027年8月には2026年8月の限度額のままか、さらに限度額が上がります。
ひとつ、多数回該当の限度額は、どの区分も細分化後も変更ないので、少し救いですね。
年間上限金額については後述しますので、ここでは割愛させていただきます。
70歳以上の患者さんはこちら。
高額療養費の限度額、70歳以上の患者さんはこちら。
70歳以上になると、高齢者医療として、”外来特例”という限度額があります。外来特例は、「年齢を重ねると、いろんな病院に通うことが多くなりますよね。なので、外来分だけの特別限度額を設定しますよ。」という制度です。
今回の高額療養費見直しでは、この外来特例も限度額引き上げになっています。
70歳以上は、69歳以下でいう区分エが一般世帯、区分アイウが現役並み所得者という区分になります。こうみると、現役並み所得者の方が多いですね。
外来特例は、一般世帯の患者さんで、2026年7月までは1か月18,000円、2026年8月からは1か月22,000円と4,000円ほど高くなります。2027年8月には1か月28,000円へと、さらに6,000円上がります。月額10,000円の負担増です。
現役並み区分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲの患者さんは元々外来特例がないので、ただただ月額上限が上がるばかりです。
これは70歳以上の患者さんも、かなり大きなダメージではないでしょうか。
高額療養費に「年間上限」が新たに設定されます。
月額で限度額に達さなくても医療費抑制へ。
2026年の高額療養費制度見直しでは、「年間上限」が新しく導入されることが注目されています。
区分ウの場合、2026年7月までは1か月80,100円（2026年8月以降は85,800円）が、高額療養費の限度額基準でした。この限度額を超えた回数が、3回になると、4回目から多数回該当として1か月44,400円になる。ということです。
なので、1か月の医療費が80,000円だった場合、高額療養費の限度額に達していないので、高額療養費を利用していない。として、1か月80,000円の医療費が続きます。
しかし、高額療養費に年間上限が導入されると、こうなります。
同じく高額療養費の区分ウの場合、年間上限金額は530,000円です。
1か月80,000円が続き、高額療養費の限度額に達していない。高額療養費を利用していない。ですが、7か月目にして、いきなり50,000円に減額され、しかも8か月目以降は0円となります。
80,000円×6か月で、→合計480,000円になった。年間上限は530,000円なので、7か月目は残り50,000円の負担でよくなった。8か月目以降は限度額を超えたとして0円になる。ということです。
いままで高額療養費の限度額に達さないことで、なかなか多数回にならず、医療費が膨らんでいた患者さんはたくさんいました。
「1か月単位で見ると限度額まで医療費がかかっていなくても、年間通してみるとかなり高額になっている。」という患者さんのことを考えると、年間上限も悪くないですよね。
月額上限で医療費を抑えつつ、年間上限も適用されます。
1か月の医療費が高額療養費の限度額を超えてしまった場合も、ちゃんと年間上限になります。
高額療養費の区分ウの場合。
いままでは、まずは3回、1か月目から3か月目まで、80,100円（2026年8月以降85,800円）を超えること。そしたら4か月目以降は、4回目（多数回該当）として、44,400円になる。ということでしたよね。
そして12か月目も、毎月毎月、44,400円が続いていました。
それが高額療養費の年間上限があると、こうなります。
1か月目から3か月目は同じく限度額80,100円（2026年8月以降85,800円）。4か月目からは多数回該当として、44,400円になる。のですが、10か月目はいきなり10,000円未満になりました。
85,800円×3か月で、→257,400円
44,400円×6か月で、→266,400円
9か月の合計が523,800円です。
区分ウの年間上限金額は、530,000円なので、10か月目は6,200円の負担になった。
ということです。
1か月あたりの医療費も月額上限で抑えつつ、1年間でみて年間上限でも医療費を抑えられる。これも高額療養費の良き見直しですよね。
2026年の高額療養費見直しは、全員、限度額が上がります。
※こちらは厚生労働省が発表した、2026年8月からの高額療養費の限度額まとめです。
今回の高額療養費見直しは、69歳以下（70歳未満）の患者さんも、70歳以上の患者さんも、全員、高額療養費の限度額が上がる対象です。
そして、現在の区分がアイウエオで5段階で、所得の幅が広いので、1区分あたり3つに細分化することを見越した高額療養費の見直し計画となっています。
そのため、この限度額まとめは、69歳以下と70歳以上の患者さんの限度額、2026年7月まで（現在）、2026年8月から、2027年8月からで、3つの限度額がひとつにまとめられたものです。
よくもまぁ、ここまできれいにまとめたものです。でもまとまっているかもしれないけど、なんだかいろいろごちゃごちゃ書かれていて、よくわかりませんよね。私もです。
なので、69歳以下と70歳以下で分けたので、それぞれで限度額をご確認ください。
また、2026年8月から導入される「年間上限」も、パッと見た感じではそこまで悪くないように思えます。ですが私自身、年間上限の対象期間や回数の数え方など、まだ疑問が残っています。
高額療養費の「年間上限」については、これからも調査を進めて、また詳しく分かり次第、更新します。
高額療養費制度は、回数や限度額、合算など、ただでさえややこしいのに、また複雑さが増すように思えます。
「高額療養費のチェックリスト！」のようなものがあったら、患者さんも確認しやすいかな？と思いまして、現在、どうしたらいいものか考え中です。できたらご案内しますので、もうしばらくお待ちください。
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