高額療養費は外来と入院で使える？合算ができる条件は？

• 「外来と入院で医療費が高くなったから高額療養費を使いたい。」
• 「限度額適用認定証でも合算できるのかな？条件を知りたい。」

という方へお教えします。

高額療養費（限度額適用認定証）は外来と入院で安くできます。

入院・外来の合算できる3つの条件をまとめました。

高額療養費は外来と入院の両方で使えます。

高額療養費制度は外来・入院で利用できます。

外来だけ、入院だけということも、外来と入院を合わせることも可能です。医療費は1ヶ月ごとの計算になるので1日～31日まで3割負担が80,100円など限度額以上になっていればできます。「外来だけでいくらになるのか」「入院だけでいくらになるのか」。また、「外来と入院を足したらどのくらいなのか」一度領収証を集めて計算してみてください。

限度額は年収で決まりますのでそれぞれ違います。医療費の合計金額が出たらア～オでいうどの区分になるのか健康保険に確認します。該当であればそのまま手続きできます。直接出向く場合は保険証と領収証、印鑑を持って行きましょう。

限度額適用認定証は外来だけ、入院だけしかできません。

高額療養費には申請書類を書いて出すともらえるハガキサイズの「限度額適用認定証」があります。病院に提出したら限度額を超えた分を自動的に計算してくれるので手続きが簡単です。しかし落とし穴としては限度額適用認定証で外来と入院の合算ができないことです。外来だけ、入院だけで計算するときは病院で安くしてくれます。

• 外来と入院を80,100円でそれぞれ計算してもらって後日80,100円を払い戻し
• 外来と入院を3割負担の計算にしてあとで高額療養費の償還払い
• 外来は3割負担、入院は高いから80,100円で後日還付手続き

外来と入院を合算するときは結局健康保険での手続きが必要になります。高額分を先に安くするかあとで払い戻すかの違いで、最終的にひとり80,100円になるように、健康保険が計算してくれます。

　

外来と入院で合算するとき必要な3つの条件まとめ

• 外来と入院が同じ診療月であること。
• それぞれの合計金額で21,000円を超えていること。
• 外来（21,000円～）と入院（21,000円～）を足して限度額以上になってること。

外来と入院を合算させて高額療養費で安くする場合、条件があります。

1月の外来医療費と2月の入院医療費ではダメです。2月の外来医療費と2月の入院医療費ならOKです。

合算したいという方がよくいうのが「入院費は高額で同じ月に通院もしたから外来費も一緒に安くしたい」です。

入院費用はお部屋やベッド代のほかに検査や点滴、手術など限度額を超えることがよくあります。ですが、外来費用は10,000円くらいという場合は対象外になります。入院費は80,100円以上だった。外来費は21,000円だった。という場合は合算できます。

「入院医療費も外来医療費も21,000円以上なら合算できる」と聞くと入院30,000円、外来30,000円でも安くなると思われますが対象外です。21,000円以上という基準はクリアしてますが合計で80,100円の限度額を超えていないのでそのまま3割負担になります。入院費用60,000円、外来費用22,000円であれば合計82,000円なので安くできます。

『2月の外来費用「21,000円～」＋2月の入院費用「21,000円～」＝限度額以上』

であれば合算することができます。また、病院が違っても同じ月で21,000円を超えていれば合算が可能です。

1ヶ月の病院領収証をすべて計算して「21,000円以上か？限度額を超えているか？」を確認してみましょう。

　

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