もし入院中だから他院受診の医療費を10割請求されたら？支払う必要ない。

という患者さんやご家族の方から、ご相談いただくことがよくあります。

結論から書きますと、患者さんやご家族の方は、他院受診分を10割で支払う必要はないです。

入院中の他院受診した場合は、0円か、3割負担になります。健康保険の負担割合は、入院中だとしても変わりません。69歳未満の一般の患者さんは、基本的に3割負担です。70歳以上の高齢者の患者さんは、2割か1割負担です。

今回は、もし入院中の他院受診という理由で、10割負担の請求をされた時どうしたらいいのか？ということを、ご説明します。

入院中だから他院受診の病院に10割負担で請求されても支払う必要はありません。

クリニックや病院に、「入院中の他院受診だから」という理由で、10割負担での医療費請求をされた場合、患者さんは支払わなくてもいいです。支払う必要がないので。

入院している患者さんが、ほかの病院を受診する場合、患者さんの自己負担額は、0円か、通常の健康保険を適用させた負担割合（3割負担）になります。

入院している病院や病棟が、検査や治療が入院料に積み重ねて計算していく「出来高」だった場合、病院や病棟、外来受診先の診療内容によって変わります。

入院している病院や病棟が、検査や治療が入院料に含まれる「DPC」だった場合、他院受診先での患者さんのお会計は0円になります。

このように入院中の病院や病棟などによって変わるため、3割負担になるのか、0円になるのかは、わかりません。

ただひとつ、患者さんにはっきり言えることは、『3割負担か0円のどちらかなので、入院中という理由で他院受診した病院に、10割負担で請求されても、お支払いする必要はないですよ。』ということです。

入院中の他院受診したときの医療費、3割負担か0円かについては、こちらのページに詳しく書いています。

では「実際に他院受診した病院から、10割負担で医療費を請求された時は、どうしたらいいのか？」というお話をしていきます。

患者さん、ご家族の方は、「入院中に他院受診した場合、患者の自己負担額は3割か0円になります。」ということをお伝えください。

他院受診先の病院、場合によっては入院している病院で、お話いただきたい要点は以下5つです。

出来高計算の病院や病棟の場合は、3割負担か0円。
DPC計算の病院や病棟の場合は、0円。
出来高計算の病院や病棟に入院中で3割負担のときは、入院中の病院の入院料を5%～40%引いて（控除して）、他院受診先はそのまま3割は患者さん負担、7割を保険請求する。
出来高計算の病院や病棟に入院中で0円のとき、DPC計算病院や病棟に入院中のときは、他院受診先の医療費は10割を入院中の病院に請求する。他院受診先の患者さん負担はなし（0円）。
出来高計算の病院や病棟で、患者さんの自己負担額を3割負担にするか、0円にするかは、入院中の病院事務と他院受診先の病院事務で話し合うもの。

↑このことについては、令和4年診療報酬点数表第2部入院料等通知＜通則＞「５入院中の患者の他医療機関ヘの受診」に書いています。

診療報酬点数表（解釈）は、厚生労働省が決めた病院医療費をまとめた本です。金額的に高いもので、事務員が全員持っていなくても、どの病院にも最低でも1冊は常備されています。

しろぼんねっとというサイトでは、この診療報酬点数表をネットに掲載してくれています。専門的な内容や書き方で、患者さんには難しいとは思いますが、「５入院中の患者の他医療機関ヘの受診」のリンクを掲載しておきます。

スマホなどで表示させたり、印刷したりして、病院の事務に見せるのもおすすめです。